תוכן עניינים
כולסטאטומה מה זה (Cholesteatoma)
המאמר נכתב על ידי ד"ר מאוריסיו כהן וייזר – מהרופאים המובילים בתחום ניתוחי האוזניים בישראל ומבעלי המרפאה
כולסטאטומה באוזן, הנקראת גם כולסטאומה, היא גוש (ציסטה) של עור הגדל בתוך האוזן התיכונה או באזור עצם המסטואיד. למרות שלעתים מתייחסים אליה כאל “גידול עורי”, חשוב להבין שאין זה סרטן. עם זאת, היא יכולה לנהוג בצורה הרסנית מקומית בשל:
- אנזימים הורסי עצם (אנזימים אוסטאוליטיים) המופרשים מדופן הציסטה.
- הצטברות קרטין המושכת חיידקים ויוצרת דלקת חוזרת.
- מעגל של דלקת וכאב המעצים עוד יותר את הגדילה וההרס.
הסכנה העיקרית
הסכנה נעוצה בכך שבעת הזנחה, כולסטאומה עשויה לפגוע באזורים חשובים כגון:
- שרשרת עצמות השמע (הפטיש, הסדן והארכובה).
- עצב הפנים (Facial Nerve).
- האוזן הפנימית (השבלול ומערכת שיווי המשקל).
- אזורים סמוכים למוח (קרומי המוח).
סיבוכים בהיעדר טיפול
- ירידה בשמיעה: הרס עצמות השמע פוגע בהעברת הצליל.
- פגיעה בשיווי המשקל: אם נגרם נזק למערכת הווסטיבולרית באוזן הפנימית.
- שיתוק עצב הפנים: אם הגוש לוחץ על מהלך העצב או חודר אליו.
- זיהומים חמורים: מסטואידיטיס, מורסות תוך–גולגולתיות ודלקת קרום המוח (מנינגיטיס).
- סיכון לחיים במקרים מתקדמים מאוד.
סוגי כולסטאטומה
1. כולסטאומה מולדת (קונג’ניטלית)
- נוצרת כאשר תאי עור נלכדים באוזן התיכונה במהלך ההתפתחות העוברית.
- נראית לעיתים כ“כדור לבן” מאחורי עור תוף תקין למראה.
- צומחת באיטיות, אך לאורך זמן עלולה לגרום לנזק משמעותי.
2. כולסטאומה עקב נקב (פרפורציה)
- מתפתחת כתוצאה מנקב בעור התוף, בין אם עקב דלקות אוזניים כרוניות או טראומה ישירה.
- די נדירה אך מתרחשת כשהעור מהשוליים גדל פנימה ויוצר כיס.
- יכולה להופיע גם במטופלים עם צינוריות אוורור (כפתורים/”טִיוּבִּים”) שנותרו זמן רב וגרמו לפתח כרוני.
3. כולסטאומה משנית לכיסים בעור התוף (Retracted Pocket)
- הסוג הנפוץ ביותר.
- נגרם עקב תפקוד לקוי של תעלת אוסטכיוס (התעלה המחברת את האוזן התיכונה עם חלל האף) לצד מבנה אנטומי מסוים של קרום עור התוף.
- העור מתכנס ויוצר “כיס” שנעשה עמוק, וצווארו נעשה צר – כך תאי העור נשארים לכודים ויוצרים את הכולסטאומה.
כולסטאטומה תסמינים - סימפטומים וסימני אזהרה
- דלקות אוזניים כרוניות או חוזרות באותה אוזן.
- הפרשה בעלת ריח רע (לעיתים מוגלתית).
- היסטוריה של דלקות אוזניים בילדות, תקופה של רגיעה, ולאחר מכן חזרה של דלקות תכופות.
- ממצאים בבדיקה רפואית:
- פוליפים אדומים (צמיחה דלקתית) בתעלת האוזן.
- הצטברות צרומן ספציפית בחלק העליון של עור התוף שאינה מוסברת אחרת.
- ירידה בשמיעה (בדרך כלל הולכתית, אך לעיתים גם פגיעה באוזן הפנימית).
בדיקות ואבחון
1. אנמנזה ובדיקה קלינית
- אוטומיקרוסקופיה (בדיקה במיקרוסקופ של האוזן) – מאפשרת לנקות הפרשות ולבחון את עור התוף והחלל שמאחוריו.
- ניקוי יסודי של תעלת האוזן לאיתור כיסים או גושי עור חשודים.
2. בדיקות שמיעה
- אודיומטריה ובדיקות באמצעות קולנים (Diapasons) להערכת סוג וחומרת הירידה בשמיעה.
3. הדמיה
- CT (טומוגרפיה מחשבית) של העצם הטמפורלית: חיוני לתכנון הניתוח ולאיתור סיבוכים (כמו הרס עצם או חדירה לאזורים מסוכנים).
MRI (תהודה מגנטית) בפרוטוקול לכולסטאומה: עשויה לסייע במקרים שבהם האבחנה אינה חד–משמעית או במעקב לאחר ניתוח, כדי לזהות הישנות.
טיפול
הטיפול בכולסטאטומה הוא כמעט תמיד ניתוחי. לא ניתן לחסל את הציסטה לצמיתות באמצעות אנטיביוטיקה או תרופות אחרות.
מטרות הניתוח
- הסרה מוחלטת של הכולסטאומה והזיהום הנלווה.
- שחזור של עור התוף.
- שיקום השמיעה (תיקון או החלפת עצמות השמע שנהרסו).
- מניעת סיבוכים והקטנת הסיכון לחזרה.
סוגי ניתוח (מסטואידקטומיה)
1. מסטואידקטומיה (Mastoidectomy) עם שימור הדופן האחורית (Canal Wall Up)
- מנקים את עצם המסטואיד ואת האוזן התיכונה, תוך שימור הדופן האחורית של תעלת האוזן.
- משמרים את המבנה האנטומי הקרוב ל”תקין” ככל הניתן.
2. מסטואידקטומיה ללא שימור הדופן (Canal Wall Down או “רדיקלית”)
- מסירים חלק מהדופן האחורית של תעלת האוזן כדי להגיע לאזורים עמוקים.
- נוצר חלל משותף בין המסטואיד לתעלת האוזן, המקל על ניטור הישנות עתידית.
- דורש מעקב תכוף ותחזוקת אוזן שוטפת.
שחזור ושיטות נוספות
- טימפנופלסטיה: תיקון עור התוף.
- אוסיקולופלסטיה: שחזור שרשרת עצמות השמע לצורך שיפור השמיעה.
- אובליטרציה: במקרים מסוימים ממלאים חללים במסטואיד כדי להפחית סיכון להישנות ולסייע בריפוי.
- שימוש באנדוסקופים: מאפשר גישה לפינות נסתרות, מפחית צורך בחתכים גדולים.
מהלך הניתוח וההחלמה
- אשפוז קצר (בדרך כלל יום אחד).
- מעקב אחר ניקיון האוזן בקליניקה: חיוני כדי לקבל תוצאות טובות ולמנוע צלקות או הצטלקות לא רצויה.
- הגבלת חשיפה למים עד להחלמה מלאה (יינתנו הנחיות מדויקות).
- טיפול אנטיביוטי וטיפות לפי הוראות הרופא.
- בדיקת שמיעה חוזרת לאחר כ-3 חודשים ולאחר מכן כעבור 6 ו-12 חודשים.
- מעקב ארוך טווח (לפחות 5 שנים) למניעת חזרה של הכולסטאומה.
שלבי הטיפול במרפאה על ציר הזמן
להלן מסלול מומלץ לטיפול ומעקב אצלינו במכון לאוזן ולשמיעה בחיפה:
1. פגישת ייעוץ ראשונית:
- קביעת תור אצל רופא מומחה אף–אוזן–גרון.
- סקירת ההיסטוריה הרפואית והתסמינים.
- בדיקה ראשונית (אוטומיקרוסקופיה) ובדיקת שמיעה.
2. בדיקות הדמיה:
- בהתאם לממצאי הבדיקה, הרופא יפנה לCT של העצם הטמפורלית.
- במקרים מסוימים תתבקש גם MRI בפרוטוקול מיוחד לכולסטאומה.
3. תכנון הניתוח:
- הרופא המנתח ימליץ על סוג המסטואידקטומיה או הפעולה הניתוחית המתאימה ביותר.
- הסבר על סיכונים, תועלות והוראות לפני הניתוח.
4. הכנה לקראת הניתוח (כשבוע-שבועיים לפני)
- בדיקות דם, בדיקות כלליות (א.ק.ג, צילום חזה וכו’).
- קבלת הנחיות לגבי תרופות שיש להפסיק או להמשיך.
- תיאום עם הצוות לגבי יום האשפוז והניתוח.
5. יום הניתוח:
- הגעה לבית החולים בשעות הבוקר.
- זמן הניתוח עשוי לנוע בין שעתיים ל-4 שעות, תלוי במורכבות.
- התאוששות ראשונית ביחידת התאוששות והעברה למחלקה.
6. שחרור מבית החולים (לרוב למחרת):
- לאחר בדיקת רופא, תצא/י עם תחבושת/טמפונדה באוזן והוראות לשימוש באנטיביוטיקה ומשככי כאבים.
- הנחיות מפורטות לטיפול באוזן בבית ומתי לפנות שוב אם יש חשד לסיבוך.
7. ביקורת ראשונה לאחר הניתוח (כשבועיים-שלושה)
- הסרת או החלפת התחבושת וניקוי יסודי של האוזן.
- בדיקת חיתוך הניתוח (תפרים/סיכות) והחלמת הרקמות.
8. ביקורת שנייה ובדיקת שמיעה (3 חודשים)
- בדיקת ההחלמה של האוזן.
- ביצוע אודיומטריה לבדוק את השיפור/שינוי בשמיעה.
9. מעקב שנתי (לאחר שנה)
- בדיקת שמיעה עדכנית.
- MRI לפי שיקול הרופא, לאיתור אפשרי של חזרת כולסטאומה.
10. מעקב ארוך טווח (5 שנים או יותר)
- המשך ביקורים תקופתיים לשלול הופעת גידול חדש או סיבוכים.
- חזרות על ניקוי או בדיקות לפי הצורך והמלצת הרופא.
שירותים זמינים במכון לאוזן ולשמיעה בחיפה
1. בדיקה התמחותית:
- בדיקות אוטומיקרוסקופיות ואנדוסקופיות.
- בדיקות שמיעה מלאות (אודיומטריה, בדיקת הולכת עצם ועוד).
2. בדיקות הדמיה:
- תיאום CT ו-MRI בפרוטוקול מותאם לכולסטאומה.
3. ניתוחי אוזן תיכונה ומסטואיד:
- מסטואידקטומיה (שמרנית או רדיקלית).
- טימפנופלסטיה ואוסיקולופלסטיה בטכניקות מתקדמות.
- אובליטרציה של חללי מסטואיד במידת הצורך.
4. מעקב לאחר הניתוח:
- ניקוי יסודי של האוזן במיקרוסקופ או אנדוסקופ.
- בקרת תהליך ההחלמה למניעת צלקות וקיצור זמן ההתאוששות.
- ניטור אפשרות של חזרה (Recidive) באמצעות MRI כאשר יש צורך.
5. שיקום שמיעתי:
- התאמת מכשירי שמיעה בעת הצורך.
- טיפולי שיקום שמיעה ושיווי משקל, אם קיים ליקוי רלוונטי.
סיכום:
כולסטאומה היא מחלה מורכבת ומאתגרת, אך כיום עומדים לרשותנו:
- טכניקות ניתוח מתקדמות
- ניטור תוך–ניתוחי (להגנה על עצב הפנים ומבנים חיוניים)
- שיקום שמיעה ומעקב לטווח ארוך
- טכנולוגיה אנדוסקופית להגדלת החשיפה הניתוחית במינימום חתכים
במכון לאוזן ולשמיעה בחיפה, אנו מחויבים לבריאות השמיעה שלך. מטרתנו היא להעלים את המחלה, לשקם את השמיעה וללוות אותך במעקב מקיף כך שהכולסטאומה תהפוך לזיכרון בלבד – ולא לדאגה מתמשכת.
שאלות נפוצות (FAQ)
לא. מדובר בציסטה המורכבת מתאים של עור; היא אינה שולחת גרורות.
לא בצורה מלאה. אנטיביוטיקה מטפלת בזיהומים המשניים, אך אינה מעלימה את הציסטה עצמה.
במרבית המקרים כן, כיוון שהכולסטאומה לא תיעלם מעצמה ועלולה לגרום לנזק חמור בהיעדר טיפול.
לעיתים קרובות כן, תלוי בהיקף הנזק לשרשרת עצמות השמע ולאוזן הפנימית.
ישנו סיכון להישנות. לכן יש חשיבות עליונה למעקב סדיר.
